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病案统计室召开病案书写质量与首页填写规范培训会
 

供稿:病案统计室 杨晓红  核稿:刘艳花  发布日期:2018年11月6日

针对等级新葡京在线网投复审现场评审中专家指出我院病历书写方面的不足,在孙伟民副院长的安排下,于2018112(星期五)下午在教学综合楼六楼会议室,举办了《住院病历书写质量》与《住院病案首页填写规范》的培训。培训特邀“中国病案管理委员会”委员、陕西省“病案管理质量控制中心”副主任、陕西省医学会卫生信息学分会委员、西安交大一附院病案室的彭蓉主任担任主讲人。

培训会上彭主任以新的《医疗纠纷预防和处理条例》为切入点,讲解了病历书写中需要注意的风险防范和书写不规范所要承担的责任和可能给新葡京在线网投带来的不良后果,道出了规范书写病历的重要性。接着从质量控制的角度对《住院病历书写质量》进行讲解。分别对病历书写的一般要求、三级医师负责制、三级查房制度;初步诊断、入院诊断、修正诊断的书写内容格式、入出院记录到病程记录、知情同意书的规范书写等方面逐一做了详尽解读;从医疗纠纷、医患沟通能力和技巧、病历是纠纷的唯一依据等方面做了阐述。

在对《住院病案首页填写规范》解读前首先讲解了病案首页是等级新葡京在线网投评审的依据,通过病案首页数据库的分析对新葡京在线网投的诊疗水平、服务能力、病人覆盖面等做到全方位的了解,它是新葡京在线网投评价体系的标准。强调了未来新葡京在线网投的发展病案首页是我们的“饭碗”,DRG按病种支付体系中所有的相关疾病分组数据均来自病案首页,病案首页数据是新葡京在线网投生存的根本。培训内容从基本信息、诊疗信息到主要诊断的选择原则和书写格式、手术操作等做了规范化的讲解并举例说明。

培训结束后武剑峰副院长说:此次培训是结合我院等级新葡京在线网投复审现场评审过程中所提出的整改意见和建议而举办的。希望通过培训使临床科室认识到了病历书写质量和首页填写规范的重要性,为我院统计数据的准确提取、医教研协同发展、新葡京在线网投的规范化管理和可持续发展打下了基础。

 

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