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冠心病二病区成功实施首例希氏束起搏病例
 

供稿:冠心病二病区 毕 云  核稿:周 秦  发布日期:2018年9月30日

96日,在电生理科及导管室的配合下,冠心病二病区成功实施了首例希氏束起搏。

患者81岁,头晕1年多。入院前于当地县新葡京在线网投行心电图及24小时动态心电图检查提示为Ⅱ°Ⅱ型2:1传导及Ⅲ°房室传导阻滞。3年前因急性心肌梗死植入支架2枚。94日入住我院冠心病二病区,入院诊断为心律失常 Ⅲ°房室传导阻滞、冠心病(陈旧性广泛前壁心肌梗死 PCI术后)、(心功能Ⅱ级)。入院后各项化验检查结果未见明显介入手术操作禁忌症。经科室讨论后,一致认为该患者实施双腔起搏器及希氏束起搏技术可最大获益,遂于96日进行永久起搏器植入手术。

手术由王营忠主任、毕云副主任医师实施,并由电生理科马立青主任、史轩轩医师以及导管室技师、护士共同配合完成。手术采用局麻方式,术中先经股静脉放置标准电生理导管进行预先定位,然后采用C315 HIS输送鞘将3830电极送至头端出鞘,连接多导电生理仪,使用3830电极精确标测定位希氏束,记录到希氏束电位后连续起搏标测,经体表心电图及腔内电图确认希氏束夺获后,顺时针旋转电极尾端固定,调整电极张力,进一步测定参数确认为直接希氏束起搏,最后将鞘管撤出。随后常规植入右房电极、连接脉冲发生器,最终耗时2个小时顺利结束手术。术后患者各项生命体征稳定,长时间心电监护及程控均显示起搏器起搏、感知功能良好,现已出院。

该项技术可以使患者心脏舒缩运动达到生理状态,使患者最大程度获益。此例手术的成功开展,有力地证明了我院在起搏电生理技术实施已同国内先进技术接轨。

生理性起搏是近年来心脏起搏技术的发展方向,其中希氏束起搏的电激动沿心脏正常传导系统下传,保持了相对正常的心室电激动顺序和心室收缩同步性,能获得较好的血流动力学效果,是理想的心室生理性起搏方式,成为目前起搏治疗领域研究的热点之一。

希氏束区起搏分为直接希氏束起搏和希氏束旁起搏。现常用的直接希氏束起搏电生理标准为:(1)起搏的标准12导联体表心电图的形态、时限与自身心律下的完全一致;(2)起搏-心室间期与电生理检查时的希氏束-心室间期基本一致。希氏束旁起搏的电生理标准为:(1)起搏导线的希氏感知电位与电生理导管记录的希氏电位相同;(2)高能量起搏时呈窄QRS波形。除了电生理特点标准外,起搏电极仍需满足一定的解剖学定位标志。由于希氏束的解剖特点,在实际操作中,相较于普通右室起搏,将主动导线准确固定于希氏束区域并保证导线稳定有较大的难度,术中耗时长于传统起搏电极置入术。

对于大部分心血管医师来说,希氏束起搏相对技术要求较高,需要一定的学习曲线。包括希氏束电位的标测,操作导管植入电极有很大的难度;希氏束起搏阈值较一般植入部位高,容易导致微脱位。

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